发布时间：2022-09-11 13:26:59
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海军军医大学第一附属医院泌尿外科主管护师
慢性疼痛的发生率随年龄增长而增高，也是临床上常见的疾病之一。
慢性疼痛的危害
慢性疼痛是指持续时间超过3个月的持续性或间歇性疼痛。
其可能是由于潜在病症（如骨关节炎、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、子宫内膜异位症等）引起，也可能是原发性的。
慢性疼痛对患者的情绪、身体和社会功能都有很大影响，严重影响患者的生活质量。
它不仅可导致患者抑郁、焦虑，并可增加心血管疾病的死亡率。
调查发现，超过1/4的慢性疼痛患者与家人、朋友交流和保持亲密关系存在明显障碍，甚至无法维持正常生活。
如何评估筛查
慢性疼痛的评估应从生物、心理、社会等方面综合进行。它不仅是一种主观感受，也包括对疼痛的反应、对疼痛的态度和信念、家庭成员对患者的照顾行为，以及环境、区域、社会文化等客观因素，因此需要对患者进行多角度的综合评估。
疼痛的筛查应根据人群不同，选择合适的工具。目前常用的筛查工具有以下几种。
1
START Back Tool
主要用于评估急性腰痛进展为慢性腰痛，该工具由9个问题组成，可将患者划分为不同的风险等级。
患者姓名:
日期
考虑一下过去两周的情况，在你对以下问题的回答中打勾
是
否
1.在过去两周，我的背痛偶尔会蔓延到腿部
1
0
2.在过去两周，我出现过肩部或颈部的疼痛
1
0
3.在过去两周，因为背部疼痛，我骨康蝮蛇木瓜胶囊郑州只能走较短的路程
1
0
4.在过去两周，由于背部疼痛，我穿衣服的速度比平时慢了很多
1
0
5.对于我这样的患者，进行体育锻炼可能不是很安全
1
0
6.我经常对我的腰痛担忧不已
1
0
7.我觉得我的背痛是没有好转或痊愈的可能了
1
0
8.总的来说，我没有享受到我曾经喜欢事物的快乐
1
0
9.总的来说，在过去两周里，你的背痛造成困扰的程度？
没感觉（0分）
轻度（0分）
中度（0分）
重度（1分）
极重度（1分）
总分（9分）：——
_
_
2
利兹神经病理性症状和体征评估表（LANSS）
主要用于评估神经病理性疼痛，量表由主观症状描述（异常疼痛感觉、自主神经功能异常、触诱发痛、阵发性疼痛和皮肤温度变化）和客观检查结果（通过皮肤刺激和针刺去探索疼痛感觉特征）组成。
3
神经性疼痛诊断问卷（DN4）
是由两个疼痛相关问题（7项），两个皮肤敏感性测试（3项）检查结果组成。
神经性疼痛诊断问卷
序号
问题
是
否
1
疼痛是否呈烧灼样？
1
0
2
疼痛是否为冷痛？
1
0
3
疼痛是否为电击样？
1
0
4
疼痛部位是否伴有麻刺感觉？
1
0
5
疼痛部位是否伴有针刺样感觉？
1
0
6
疼痛部位是否麻木感？
1
0
7
疼痛是否伴有麻木与瘙痒感？
1
0
8
疼痛部位体检是否有触觉减退？
1
0
9
疼痛部位体检是否有针刺觉减退？
1
0
10
疼痛部位是否会因轻触加重？
1
0
总分
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_
_
每次回答1 次“是”则计1 分，回答“否”则计0 分，最后
将分值相加，总分应为0 ～ 10 分；
总评分≥ 4 分为 神经病 理性疼痛的诊断
4
其他常用疼痛评估工具
如视觉模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、分级慢性疼痛量表等。
其中，数字评定量表最为简单易用，被广泛使用。与以往手动记录疼痛发生的频率、强度和持续时间的方法相比较，在智能手机上记录电子日记能让患者依从性更高。
慢性疼痛的影响因素
性别、婚姻、年龄、营养状态、慢性疾病合并情况、不良情绪等都是慢性疼痛的影响因素。
由于激素分泌差异，女性比男性更易患慢性疼痛。
独居人群的患病率更高，这可能与易产生不良情绪、社会支持较低有关；营养状态也是导致慢性疼痛的影响因素，营养不良会增加骨质疏松的风险，从而增加慢性疼痛的发生率；患有慢性病种类越多，发生慢性疼痛的风险越高。
慢性疼痛与抑郁相互影响，抑郁患者的中枢神经调节、去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌紊乱等都会影响慢性疼痛的发生。
疼痛教育五步走
5
第一步：了解患者对慢性疼痛的理解。
第二步：向患者或家属讲解慢性疼痛的机理。
第三步：树立慢性疼痛可治疗、缓解的信心。
第四步：向患者和家属宣教治疗原理。
第五步：帮助患者及家属寻找可获得的支持。
目前常用的疼痛神经科学教育法（PNE），可通过上述5个步骤帮助患者从生理、社会、心理方面了解慢性疼痛，并且调和与持续性疼痛及残疾相关的错误认知和信念，改变患者及家属对于疼痛的错误认知，从而达到良好的教育效果。
慢性疼痛该怎么治
01
非药物治疗
活动与休息
适当的身体活动有利于减轻慢性疼痛以及改善整体身心健康。
适当的锻炼和身体活动还可以改善身体功能，对于慢性疼痛患者，改善身体功能与改善疼痛同等重要，有氧运动、力量训练和柔韧性锻炼在内的多模式身体活动可以显著改善身体功能。
运动可以作为减轻疼痛的一种手段。
不同性质的慢性疼痛，可选择相应的运动方式，比如慢性腰痛和颈椎痛患者，太极和瑜伽可以有骨康蝮蛇木瓜胶囊厂家效减轻疼痛；对于骨关节炎导致的慢性疼痛患者，有氧运动、水上运动、八段锦在缓解疼痛、改善身体功能、减轻僵硬等方面有着更显著的作用。
心理治疗
慢性疼痛患者除生理问题外，最主要的就是心理问题，患者可能会丧失独立生活的能力，有脆弱的想法，因此对患者进行心理干预是十分必要的。
目前常采用接受和承诺疗法（ACT）或认知行为疗法（CBT）对慢性疼痛患者进行心理治疗。
该疗法可有效提高患者心理灵活性，从而接受不可避免的事件，增加患者对慢性疼痛某些方面的接受度，减轻疼痛的心理困扰，改善身体功能，为患者提供应对疼痛的策略，帮助患者在疼痛的情况下生活得更充实。
针灸治疗
是我国传统的治疗方式，其不仅可以镇痛，对伴发的情志障碍也有较好的治疗效果。
针灸治疗通常是在一段时间内连续进行几次，这样可以提高治疗效果。
而且，针灸相对比较安全，除了针刺部位的轻微疼痛和淤伤，较少发生其他副作用。有研究显示，2赫兹（Hz）电针可通过抑制神经节的辣椒素受体、改善有髓纤维形态来缓解疼痛。
电生理方式
近年来，电生理的方式控制慢性疼痛研究越来越多，如经皮神经电刺激（TENS）、超声波、干扰电疗法等。但电生理方式会导致皮肤不适和产生刺激，甚至会导致过敏、皮肤破损。
激光疗法和经颅磁刺激疗法可以减轻疼痛并且改善生活质量，但由于现有证据较少，所以不推荐使用。
02
药物治疗
药物治疗是治疗疼痛的主要手段，主要应用抗抑郁药进行治疗，如阿米替林、西酞普兰、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀或舍曲林等，常用来控制18岁以上人群的慢性原发性疼痛。
抗抑郁药物
对青少年使用抗抑郁药物时，应说明该药骨康蝮蛇木瓜胶囊有负作用物有助于改善生活质量、缓解疼痛、帮助改善睡眠和减少心理困扰。
使用抗抑郁药镇痛时，其剂量要低于治疗抑郁症的剂量，而且需要根据其治疗效果和副作用单独制定剂量。
使用度洛西汀时，其剂量应在用药的第7～14天递增。
阿片类药物
阿片类药物具有耐受、依赖、滥用、成瘾等问题，使用之前，医师应先开具最低的有效剂量。
对慢性疼痛患者采用阿片类药物，要注意其滥用和用药不当的情况，患者的病情确实需要阿片类药物，并且患者自己能够积极配合治疗。患者需管理好自己的用药，定时用药，而不是按需用药。
使用药物治疗慢性疼痛时，建议首先评估患者对该药物可能的反应，制定合理的给药剂量和疗程，通常药物治疗需要联合用药。
如果患者出现无法忍受的副作用，建议首先降低剂量；如果效果仍不佳，建议换药或者使用低剂量药物的联合治疗。
目前治疗慢性疼痛的药物种类较多，在使用时应严密观察患者生命体征以及有无不良反应，若发现患者有不适，应及时调整药物。
|本文首发：家庭用药杂志
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