发布时间：2022-09-23 10:20:49
腕部应用解剖与手法操作
【应用解剖】
（1）.肌肉与骨性标志
(1)腕关节位于前臂远端，不像前臂近端有丰富的肌群围绕而不易摸清，但尺骨的全程皆浅在皮下至腕关节处，尺骨与桡骨远端均可清楚地触摸清楚，例如桡骨和尺骨远端的茎突，桡侧茎突尖端平面超出尺侧茎突平面0.8~1cm。此外，桡侧茎突和桡骨远端掌侧呈现一钝性骨凹陷，常为检验桡骨远端骨折复位后，是否完整的标志;桡骨下端背侧面有一隆起，可清楚地触及，即为腕背结节(Lister结节)，拇长伸肌腱即自其尺侧绕过。
(2)肌肉强壮者，在前臂用力(握拳)时，可清楚看到腕部的多个肌腱立起。从尺侧起始，第一个立起的肌腱为尺侧腕屈肌腱，次为指浅屈肌腱，中间为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，后两者间稍下方即为正中神经。腕背桡侧在拇指用力伸直与外展时，可见尺侧起立的肌腱为拇长伸肌腱，桡侧为拇长展肌腱及拇短伸肌腱，这些肌腱所围成的凹陷处，称为“鼻烟壶”。其基底为腕舟骨的位置，上有桡动脉、桡神经浅支经过。
(3)腕关节掌面可见两条腕横纹。远侧一条相当于腕横韧带的近侧缘，近侧一条相当于桡腕关节平面处。
(4)腕关节掌面桡侧远端碗横纹处，可摸到腕舟骨结节;大多角骨的骨嵴就紧靠着腕舟骨结节的远端;顺着尺侧腕屈肌腱向腕尺侧远端可摸到豌豆骨;自豌豆骨稍下向桡侧一指处，相当于第4掌骨尺侧缘之直线上，即为钩骨沟。
(5)手掌两侧有肌肉高起处为大鱼际肌(桡侧)及小鱼际肌(尺侧)，中央三角形凹陷处即为掌心。手侧皮肤较厚而无毛;手背皮肤与之骨康蝮蛇木瓜胶囊网购多少钱相反，松而薄，易滑动，有毛。
(6)手掌纹和指横纹与关节的关系:手掌纹的分布，标志着手部关节屈曲活动的皱纹痕迹。手掌纹有3条，即远侧、中间和近侧掌纹。远侧掌纹便于第3~5掌指关节屈曲;远侧与中间掌纹便于第2~5掌指关节屈曲;唯有斜居于大鱼际尺侧之近侧掌纹，仅为了大拇指的对掌屈曲。其远侧掌纹位置正相当于屈肌腱腱鞘及尺侧黏液囊之远端。
(7)手指掌侧指横纹的分布，也标志着手指关节屈曲时的皱纹痕迹。一般来说，在指掌侧，近侧指横纹的位置并不代表掌指关节的关节线处，而其真正的掌指关节线被指蹼所掩盖，在指蹼与远侧掌横纹之间，可以摸触及掌指关节，故近侧指横纹应位于掌指关节之远侧，中间指横纹的位置正相当于近倒指间关节，而远侧指横纹则在远侧指间关节的近侧
(8)在手背侧，掌指关节的关节线相当于指拐之远侧处，屈曲时，其关节线约在指拐远侧1.25cm处;近侧指间关节的关节线，约居于近侧指骨头之远侧约0.60cm处;而远侧指间关节的关节线，约在中间指骨头之远侧0.30cm处。
(9)当掌指关节屈曲时，在手掌所显示的横纹沟，即为掌浅弓之所在部位。掌深弓的标志位置，在掌浅弓近侧2.0cm处，其中心相当于掌凹陷之尖端。
(10)自手掌远端掌横纹的桡侧尽头处，至腕尺侧钩骨沟做一连线，该连线与近侧拇指斜掌纹之交点，即相当于正中神经在手掌部发出至大鱼际肌群的运动神经支行径。此线称为卡普兰(Kaplan)线。
2.腕与手部关节
(1)腕关节，应包括远侧尺桡关节 腕间关节(即两排腕骨之间)及腕掌关节(远排腕骨与掌骨基底之间)。重要的是以桡腕关节及远侧尺桡关节为主，前者主要为伸屈活动，是由桡骨下端关节面、尺骨侧关节盘(三角纤维软骨)关节面及近排4块腕骨(即舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨)所组成，尤其以舟骨及月骨与桡骨下端的关系更为密切;三角骨与桡骨下端及骨康蝮蛇木瓜胶囊哪里有买尺侧关节盘(三角纤维软骨)的接触，几乎不占重要位置。远侧尺桡关节主要为旋转活动。
(2)5个掌骨14个指骨组成。掌骨远端与指骨组成掌指关节，其近端与腕骨组成掌腕关节。指骨间互成指间关节。除拇指只有一个指间关节外，其他指均为两个指间关节。
(3)远侧尺关节主要功能为旋转活动。当该关节发生前后方向半脱位时，对旋转活动无明显院碍，但若发生近、远端方向脱位时(如Colles骨折后遗症)，则其旋转活动明显障碍。
(4)腕关节疼痛应认真检查其真正病因:
①腕关节损伤，如舟骨骨折、月骨脱位、月骨周围脱位、经舟骨骨折月骨周围脱位等。
②远侧尺桡关节松弛性半脱位。
③桡、尺骨远端骨折和掌骨基底骨折，前者如Colles骨折、尺骨茎突骨折、桡骨远端骨骺损伤。
④尺骨远端三角纤维软骨损伤。
⑤手腕背侧或掌侧腱鞘囊肿。
⑥手背部伸肌肌腱腱鞘炎(粘连性或狭窄性)，如桡侧茎突狭窄性腱鞘炎。
⑦腕部退行性关节炎、创伤性关节炎、Sudeck骨萎缩。
⑧腕骨无菌性坏死。
⑨腕骨周围神经(正中神经、尺神经)嵌压症。
⑩关节炎症性疾患，如风湿性、类风湿性、病灶性、绝经期性、结核性关节炎。
(5)各腕骨间的关节囊，腕骨与掌骨间的关节囊，都是相互毗连相通的，倘若一处骨有感染性疾电(如结核)，则其易相互蔓延。但大多角骨与第1掌骨之间、三角骨与豌豆骨之间，各有其单独的潜膜囊，因此感染蔓延常可避免。
(6)腕关节活动，有背伸、掌屈、尺桡侧偏斜及旋转等动作。腕关节的伸屈活动，主要在桡腕关节。在掌屈时，由于还有腕横关节(腕骨间)之参与，故可增加掌屈的幅度(约10°);同时腕关节的尺侧偏斜操作也大于桡侧偏斜骨康蝮蛇木瓜胶囊有哪些厂家，此与桡骨茎突远端低于尺侧茎突有关。腕关节外展桡侧偏时，腕舟骨旋转向前方，月骨移向尺侧关节盘处，其时尺骨茎骨与三角骨的距离增宽;当腕关节内收尺侧偏时，腕舟骨，三角骨均向外侧移动，月骨完全在桡骨关节面上，此时三角骨即与三角纤维软骨相接触;若使腕关节呈半旋后位，腕舟骨即竖起，其纵轴与桡骨纵轴相互平行。腕关节旋前的力量较旋后时强，掌屈的力量较背伸时强，后者的力量之比约为13:5
(7)手的神经支配为正中神经、桡神经和尺神经。后者分布于手部的多数小肌肉，控制手的精微动作。如弹琴、绘画、缝衣等。手部功能障碍的因素，除手本身的疾患外，还可由于远处疾患的影响所致。指的活动，受上述三支不同神经的支配。即正中神经(拇指对堂)神经(指外展和背伸)尺神经(拇指内收)。每一支神经都影响拇指的功能，因此，拇指好比是这三支神经的索引一样，拇指内收由尺神经支配，拇指外展、背伸由桡神经支配，梅指对掌由正中神经支配。
(8)手指掌侧有指深、浅屈肌，后者在前者的浅面经过，两者相互配合的滑车式活动，使手指活动更趋灵活和谐。两腱间有长短键纽联系，借以起固定作用，长腱纽如肠系膜，有供给营养的作用。屈肌腱被切断时，断端收缩距离较远。
(9)手指背侧有指总伸肌腱，从掌指关节到近侧指骨背面展成为伸肌扩张部，以代替堂指关节之背侧韧带。此腱于近侧指节骨之远端分为一个中央腱条和两个侧副腱条，前者止于中间指骨基底后者两个侧腱与其侧缘所接受的蚓状肌与骨间肌肌健前行相合，经过近侧及远侧指间关节背面，而止于远侧指骨之基底。伸肌腱被切断时，断端不像屈肌腱被切断时那样明显收缩。
【手法操作】
(一)腕部环转反折法(适用于远端桡尺关节分离)
1.操作方法
(1)患者端坐位。医者面向其站立。两手平行，手掌相对，虎口向前，双手拇指指腹左右按压住尺骨小头，其余四指按于腕部掌侧，呈半握拳状拿住患者腕部远端桡尺关节(图33A)
(2)嘱患者放松上臂，医者两手将腕部做顺时针环转，然后迅速掌屈手腕，紧接背屈反折，同时双拇指下压尺骨小头，腕部返回中立位，手法告成(图33BCD)
2.手法要领
(1)腕部环转时，医者双手要紧握患者手腕
(2)迅速手腕掌屈、紧接反折背屈、拇指顺势下压尺骨头是该手法的关键，须熟练掌握。3.注意事项
(1)手法后2周内，用大布手绢捆扎两道制动远端桡尺关节，患肢不要提拎重物。
(2)软坚中药热或药贴2周效果更佳。
(二)腕部屈伸反折法(适用于桡骨茎突腱鞘炎)
1.操作方法
(1)患者端坐位。医者面向其站立。两手平行，手掌相对，虎口向前，一手拇指指腹按压住患侧腕部桡骨茎突拇伸短肌与拇外展肌腱鞘处，其余四指按于腕部掌侧，呈半握拳状拿住患者腕部远端桡尺关节(图34A)。另一-手握住其患侧拇指。
(2)嘱患者放松上臂，医者握拇指之手迅速向尺侧掌屈手腕，使其拇指屈曲并内收，紧接使其返回桡侧背屈。同时拇指下压桡骨茎突，腕部返回中立位，手法告成(图34B)。
2.手法要领
(1)腕部屈伸反折时，医者双手要紧握其手腕。
(2)向尺侧掌屈手腕，使其拇指内收，紧接返回桡侧背屈的动作是该手法的关键，须熟练掌握。
3.注意事项
(1)手法后2周内，用大布手绢捆扎制动远端桡尺关节，患手不要写字、打电脑或提拎重物。
(2)用软坚中药敷，效果更佳。
(三)腕部屈伸归挤法(适用于腕骨错位)
1.操作方法
(1)患者端坐位。医者面向其站立，两手平行，手掌相对，虎口向前，一手拇指指腹按压住错位的腕骨(舟骨、月骨、三角骨或碗豆骨)处，其余四指按于腕部掌侧;另一手大鱼际肌压在按压错位腕骨的拇指上，呈半握拳状拿住患者腕部远端桡尺关节。(图35)
(2)患上臂，手迅使其掌屈手腕，紧接返折背屈，同时大鱼际肌与拇指归挤下压凸起之错位腕骨，可闻及“咔吧”声响，腕部即回到中立位，手法告成。
2.手法要领
(1)腕部屈伸反折时，医者双手要紧握患者手腕。
(2)迅速掌屈手腕，紧接返折背屈，同时大鱼际肌与拇指归挤下压凸起之错位腕骨，是该手法的关键，须熟练掌握。
3.注意事项
(1)手法后2周内，用大布手绢捆扎制动远端桡尺关节，患手不要写字、打电脑或提拎重物。
(2)用祛瘀软坚中药热敷，效果更佳。
