发布时间：2022-10-11 13:23:21
徐某，52岁，2013年9月2日初诊。
主诉：胃痛、腹泻半年余。
半年前，患者因便秘，先是喝了10多天的土蜂蜜无效，又去一家大药房找坐诊中医开了6剂中药，服后就开始腹痛腹泻，开始想着这个药就是专门治泻的，便没有停药。
吃完后，腹泻加重，每天5次左右，稀便或溏便，又服药止泻，但止骨康蝮蛇木瓜胶囊郑州源升医药不住。
曾去某医院做了几项检查：上消化道造影示：1.胃蠕动减弱。2.所见消化道未见器质性病变。
胃镜示：慢性浅表性胃炎。
肠镜示：镜下所见大肠未见明显异常。
半年来，腹泻不止，消瘦几十斤，吃过很多消肠炎止泻的中西药，到处治疗无效，非常痛苦。求治。
刻诊：腹泻，每天大便4～5次，稀便，量较多。
乏力，腹胀满，胃隐痛，不敢吃多，吃多就想腹泻。
经常有泛酸烧心感，胃部怕凉，也忌讳吃凉东西，见凉就胃痛腹泻。
无膈气。口苦，时口渴，无恶心干呕，纳差，小便黄。
舌暗，舌体胖大，苔黄腻，脉微数，寸滑关尺沉。
六经脉证解析：
腹泻，稀便量多，乏力，腹胀满，胃隐痛，纳差，吃多就泻，胃部怕凉，见凉就胃痛腹泻，舌体胖大，苔腻，脉关尺沉，为太阴病。
水饮内停，下趋于肠道。泛酸，口苦，口渴，小便黄，舌苔黄，脉微数，寸滑，为阳明病。
六经辨证：太阴阳明合病，属厥阴。
病机：胃中虚寒，水热互结。
治疗：甘草泻心汤合诃黎勒散加味：
旱半夏30g，干姜15g，黄连5g，黄芩15g，白人参15g，炙甘草30g，煨诃子20g，茯苓30g，红枣8枚（掰开）。
患者是骨康蝮蛇木瓜胶囊怎么能买到外市人，说来一趟不容易，就开了10剂药，日1剂，水煎分3次服。
二诊：9月25日来诊。
患者说，服第3剂药后就腹泻次数减少了，胃痛明显减轻。
服完第7剂药时，虽然还有腹泻，但胃已经不痛了，其他症状也减轻很多。
但因当时又患上了严重的带状疱疹，去当地的某医院住院治疗，遂停服余下的中药。
在医院输液时，患者要求一并治疗腹泻，就同时静脉点滴了抗生素如左氧氟沙星等药，没想到输液10天之后，腹泻又加重了，除了胃没有痛外，腹泻等症状又与以前一样。
住院14天出院之后，这才又来我处治疗腹泻。
刻诊：腹泻，每天5次左右，稀便，量多。
饭后腹胀满，胃部怕凉，时泛酸，纳差，口苦，口渴，无恶心干呕，小便可。
舌紫暗，舌体胖大，苔白腻，脉寸关弦尺沉。
六经脉证解析：
腹泻，稀便量多，腹胀满，胃部怕凉，纳差，舌暗，舌体胖大，苔白腻，脉寸关弦尺沉，为太阴病。寒饮内停，下趋于肠道。
泛酸，口苦，口渴，为阳明病。
六经辨证：太阴阳明合病，属厥阴。
病机：胃中虚寒，水热互结。
治疗：甘草泻心汤合诃黎勒散加味：
旱半夏30g，干姜18g，黄连6g，黄芩18g，白人参18g，炙甘草30g，煨诃子30g，生白术15g，茯苓30g，红枣8枚（掰开）。
10剂，日1剂，水煎分3次服。
三诊：患者述，腹泻好多了，每天2次，虽仍然稀溏，但量少了。已经恢复食欲了。
患者深有感触地说，看来，慢性腹泻输液没有中药效果好。
上方又开12剂，后来患者电话告知，已经痊愈。
六经方证病机辨治思路:
骨康蝮蛇木瓜胶囊全国包邮该案患者是因便秘过用寒凉误治而致泄泻。寒凉伤中，胃中虚寒，加之阳明热邪参与，形成寒热错杂之痞，以及协热利，而经久不愈。
病机关键在于胃中虚寒，水热互结。
该案误下久泻，胃气虚弱，水饮盛，痞和下利都比较重。
正与甘草泻心汤方证病机相应，所以主选甘草泻心汤温中降逆化饮消痞，补虚益胃气而缓急止利。
《伤寒论》第158条说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
甘草泻心汤方证病机为胃气虚弱，水饮盛。
辨治重点在于心下痞满伴较严重的下利。
寒多于热，胃气虚寒比较明显，所以方中重用炙甘草（《本经》：“主五脏六腑寒热邪气”）补虚缓急益胃气。
加茯苓以加强化饮止利之力。
清代医家张璐在《本经逢原》中如此解说茯苓：“大便泻者，胃气不和，不能分利水谷，偏渗大肠而浇注也。茯苓分利阴阳，则泻自止矣。”
加白术，意在加强补中益胃气、助运化、化湿消食止泻之力。
《本经》说白术：“味苦温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗，除热，消食，作煎饵。”
金代医家张元素在《珍珠囊》中说白术“除湿益气，和中补阳，消痰逐水，生津止渴，止泻利”，实在精辟。
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