发布时间：2022-06-17 10:19:22
妊娠慢性高血压与先兆子痫、胎盘早剥、早产或小年出生体重或围产期死亡、产妇死亡、心力衰竭、中风、肺水肿或急性肾损伤风险增加有关。
降压治疗是血压为140/90mmHg或更高的非妊娠患者的护理标准，但妊娠期的治疗存在争议。孕期抗高血压治疗可降低重度高血压，但尚未证明能改善孕产妇、胎儿或新生儿的预后，并且与胎龄小于或等于胎龄的出生体重增加的风险有关。
因此，各国际组织对慢性高血压孕妇的治疗建议各不相同。治疗重度高血压孕妇已达成共识，但对于轻度慢性高血压（通常定义为血压
2022年4月2日，NEJM杂志发表了Tita等在美国61个医疗机构进行的大型多中心、开放标签、随机的慢性高血压和妊娠期（CHAP）试验结果，以比较在两种不同的血压阈值下对无并发症高血压患者的治疗。参加试验的是已知或新诊断为慢性高血压且在妊娠23周前有存活的单胎胎儿的孕妇。
患者被随机分配到血压目标低于140/90mmHg（积极治疗）或标准（对照）治疗，如果在对照组中发现重度高血压，治疗的目标血压也低于140/90mmHg。积极治疗组的患者服用妊娠期一骨康蝮蛇木瓜胶囊315 线抗高血压药物（拉贝洛尔或缓释硝苯地平，由试验研究人员提供）或其他药物，如患者首选的氨氯地平或甲基多巴。对照组仅在出现严重高血压时才服用类似的抗高血压药物。
主要结果包括先兆子痫，其严重特征发生在出生后2周内，医学上表明在妊娠35周前早产（即，由于母亲或胎儿疾病，而非自发性分娩或胎膜破裂），胎盘早剥，或胎儿或新生儿死亡。主要安全性结果是胎儿生长不良。
最终样本量为2408人，其中1208名患者接受积极治疗，1200名患者接受标准（对照）治疗。两组患者的特征在基线检查时非常平衡（表1）。大多数人（56%）已知慢性高血压并正在接受药物治疗，22%已知慢性高血压但未接受药物治疗，22%新诊断为慢性高血压。随机分组前，拉贝洛尔和硝苯地平是最常用的抗高血压药物（表2）。非西班牙裔黑人女性占患者人口的48%，西班牙裔女性占20%，非西班牙裔白人女性占28%；16%的患者患有糖尿病，41%的患者胎龄小于14周。
结果显示，积极治疗组272名患者（23.3%）和对照组336名患者（29.1%）出现具有严重特征的先兆子痫；妊娠35周前早产的患者分别为143例（12.2%）和193例（16.7%）。积极治疗组中有128名婴儿（11.2%）的出生体重低于其胎龄的第10百分位，而对照组中为117名（10.4%）。对于出生体重低于胎龄第5百分位的新生儿，也报告了类似的结果，其值分别为5.1%和5.5%。以上数据说明在患有轻度慢性高血压的孕妇中，血压目标低于140/90mmHg的积极治疗比不进行降压治疗的对照策略具有更好的妊娠结局，除非收缩压为160mmHg或更高，或舒张压为105mmHg或更高。
该研究存在以下限制
在对主要结果的预先指定的亚组分析中，对于新诊断的慢性高血压患者和体重指数为40或以上的患者，风险比的点估计值约为1.00，但95%的置信区间很宽，与整体治疗效果一致。该试验无法评估不同亚组治疗效果的差异。
研究结果与之前的试验结果之间的差异可能源于使用不同的进入标准、治疗方法、样本量和试验结果的选择。
试验方案没有包括对在家中进行的血压测量的分析。
在随机化后的时间内，收缩压（3.1mmHg）和舒张压（2.3mmHg）的组间平均差异未经调整，似乎掩盖了几周内血压的更大差异。
参考文献：
1. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK. National vital statistics reports: births: final data for 2019. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. March 23, 2021 (
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 骨康蝮蛇木瓜胶囊怎么能买到 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation,and management of high blood pressure in adults. J Am Coll Cardiol 2018;71(19): e127-e248.
3. AriasF, ZamoraJ. Antihypertensive treatment and pregnancy outcome in patients with mild chronic hypertension. Obstet Gynecol1979;53: 489-94.
4. Sibai BM, Mabie WC, Shamsa F, Villar MA, Anderson GD. A comparison of no medication versus methyldopa or labetalolin chronic hypertension during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990;162: 960-6.
5. Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J Med 2015; 372: 407-17.
6. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2201295.
7. 源升鸿鑫骨康蝮蛇木瓜胶囊Webster LM, Conti-Ramsden F, Seed PT, Webb AJ, Nelson Piercy C, Chappe llLC. Impact of antihypertensive treatment on maternal and perinatal outcomes in pregnancy complicated bychronic hypertension: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2017;6(5): e005526.
译者：林奕青 南方医科大学第二临床医学院
黄启涛 广东省佛山市第一人民医院
